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參加者的健康，
是我們首要關注。
健康申報表
參加活動、課程前，請填寫下列健康申報表。
中文姓名(須與身分證相同)
英文姓名(須與身分證相同)
性別
男
女
出生日期
聯絡電話
電郵地址
緊急聯絡人姓名
緊急聯絡人電話
與緊急聯絡人關係
父子
父女
母子
母女
其他
已報名課程日期
閣下是否曾經於一年內接受過任何手術? 如有，請列出手術項目、日期及詳情。
閣下是否有需要長期服用藥物或正在服用藥物? 如有請列明藥物名稱。
閣下是否患有哮喘?**如患有哮喘，必須帶備哮喘備用藥物**
是
否
閣下是否會對藥物有過敏性反應? 如有，請詳細列明。
閣下是否會對特別食物有過敏性反應? 如有，請詳細列明。
閣下是否會對植物或動物有過敏性反應? 如有，請詳細列明。
閣下如會對其他東西有過敏性反應，請詳細列明。
閣下是否有特別膳食偏好? 如素食者，請列明。
除以上項目外，如有任何其他有可能影響活動進行及安全的資訊，煩請務必列明。
有關 2019 冠狀病毒
本人申報、聲明及同意如下:
1. 本人現時及過去 14 日內並無以下任何症狀，包括發燒、乏力、乾咳、呼吸困難或感冒症狀。
2. 本人在過去 14 日內並無離開香港。
3. 本人並未曾與在過去 14 日內曾離開香港的任何人士有密切接觸，尤其是家人、家庭傭工及朋友。
4. 本人在過去 14 日內並未曾與任何確診人士或懷疑確診人士(無論在香港或海外)有密切接觸。
5. 本人聲明據本人所知及所信，以上資料均屬正確無誤。
本人謹此聲明以上提供給 THE CEPT Ltd有關本人的身體狀況的資料均為確實無訛。本人亦 完全明白如果以上申報的資料失實而最終導致本人或其他參加者受到損失或傷亡，本人願意承擔一切法律責任，並不會追究 THE CEPT Ltd。
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